Αναζήτηση
  • Dr.Giantzoglou Anastasios

IVF : Φυσικός κύκλος ή πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας με φάρμακα;




Αυτή είναι η μόνιμη ερώτηση που γίνεται στο ιατρείο μου, ιδιαίτερα τα δέκα τελευταία χρόνια. Οι φυσικοί κύκλοι έχουν γίνει σχεδόν ο κανόνας και αυτό γιατί υπάρχει ένα τεράστιο κύμα αμφισβήτησης για την ασφάλεια των φαρμάκων που ήδη έχουν δοκιμαστεί για σαράντα πέντε χρόνια χωρίς παρενέργειες. Επίσης έχει γίνει πιο σύνθετη και χρονοβόρα η απόκτησή τους, λόγω της δημιουργίας επιτροπών για την έγκρισή τους.


Πέρα όμως από τα πρακτικά προβλήματα, καλό είναι να αναλύσουμε τα υπέρ και τα κατά των δύο μεθόδων.


Στην πρόκληση πολλαπλής ωοθυλακιορρηξίας με φάρμακα, όπως δηλώνει και ο ορισμός, γίνεται χρήση για 8 ημέρες περίπου, κάποιων ασφαλών ενέσιμων σκευασμάτων. Οι δοσολογίες πλέον είναι μικρές και τα πρωτόκολλα πολύ σύντομα και κατευθυνόμενα, ώστε να παραχθούν αρκετά θυλάκια χωρίς το φόβο να σπάσουν πριν την ωοληψία. Έτσι έχουμε αυξημένες πιθανότητες για τη δημιουργία πολλαπλών εμβρύων, που πιο εύκολα θα μπορούν να φτάσουν στην 5η ημέρα (βλαστοκύστη). Είναι πλέον γνωστό ότι η εμβρυομεταφορά βλαστοκύστεων δίνει αυξημένα ποσοστά κυήσεων σε σχέση με τα έμβρυα 3ης ημέρας. Εάν μάλιστα δημιουργηθούν επιπλέον βλαστοκύστεις, αυτές θα μπορούν να καταψυχθούν και να απλουστεύσουν μία επόμενη προσπάθεια.


Τέλος, πολλές φορές το κόστος μιας πρόκλησης με φάρμακα, είναι χαμηλότερο, από το συνολικό κόστος πολλαπλών φυσικών κύκλων.


Στους φυσικούς κύκλους γίνεται απλή υπερηχογραφική παρακολούθηση της γυναίκας, μέχρι το θυλάκιο που παράγει κάθε μήνα από μόνη της, να φτάσει σε ένα μέγεθος 17-20mm ώστε να είναι έτοιμο για ωοληψία. Πριν την ωοληψία γίνεται μόνο μια ένεση φυσικής β-χοριακής, ενώ μπορεί να έχει χορηγηθεί μία ταμπλέτα για μερικές ημέρες ώστε να παραχθούν περισσότερα από ένα θυλάκια.


Οι δυσκολίες του φυσικού κύκλου μπορούν να είναι :

α) να ΄΄σπάσει΄΄ από μόνο του το θυλάκιο πριν την ωοληψία

β) να μην βρεθεί ωάριο μέσα στο θυλάκιο κατά τη διάρκεια της ωοληψίας

γ) να μην γονιμοποιηθεί το ωάριο ή να μην είναι το έμβρυο κατάλληλο για κατάψυξη, την 3η ημέρα μετά την ωοληψία.


Αυτές οι δυσκολίες έχουν πολλές φορές σαν αποτέλεσμα να πρέπει να γίνουν πολλαπλοί φυσικοί κύκλοι, ώστε να δημιουργηθούν 2 έμβρυα 3ης ημέρας και να προχωρήσουμε σε εμβρυομεταφορά. Εάν το ζευγάρι θέλει να γίνει εμβρυομεταφορά βλαστοκύστεων μετά από φυσικούς κύκλους, θα πρέπει να συγκεντρωθούν περίπου 4-5 έμβρυα 3ης ημέρας, ώστε να αφεθούν να προχωρήσουν μέχρι την 5η ημέρα και να μπορέσουμε να τοποθετήσουμε 2 βλαστοκύστεις στη μήτρα.


Ένας γυναικολόγος αναπαραγωγής, θα πρέπει να ενημερώνει με κάθε λεπτομέρεια το ζευγάρι, για αυτές τις δύο μεθόδους και στο τέλος να ακολουθήσει την επιθυμία του ζευγαριού.